2017年兩會(huì )是第十二屆全國人民代表大會(huì )和全國政協(xié)第十二屆的最后一次全會(huì )，代表委員即將在明年卸任。這5年來(lái)，各位人大代表和政協(xié)委員對自己的參政議政工作是怎樣看
鐘南山：全國人大代表、中國工程院院士、廣州呼吸疾病國家重點(diǎn)實(shí)驗室主任。
問(wèn)：今年兩會(huì )你最關(guān)注的問(wèn)題是什么？
鐘南山：我最關(guān)注的是醫改問(wèn)題。李克強總理在政府工作報告提出：今年要全面啟動(dòng)多種形式的醫療聯(lián)合體建設試點(diǎn)，三級公立醫院要全部投入并發(fā)揮引領(lǐng)作用，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫療資源上下貫通，為基層更好地提供醫療服務(wù)，讓老百姓就近就醫。
我認為這句話(huà)有兩個(gè)核心，一個(gè)是“公立”，一個(gè)是“全部投入并發(fā)揮引領(lǐng)作用”。國家現在重視供給端的改革，這就是對公立醫院的“公立性”進(jìn)行加強。“全部投入并發(fā)揮引領(lǐng)作用”就是說(shuō)廣大的在三級公立醫院工作的醫務(wù)人員應該是醫改的主體。這是首次提出的，目前的關(guān)鍵就是下一步怎么做.
我在兩會(huì )上提出一個(gè)很重要的問(wèn)題，現在醫改的重點(diǎn)沒(méi)有得到很好的落實(shí)。2016年衛計委發(fā)布的報告中提到，從2005年到2016年，去大醫院看病的人數從35%左右增加到40%左右 ，在基層看病的人數從63%下降到55%左右，在大醫院住院的人數從71%增加到77%左右，在基層醫院住院的人數從23%下降到18%左右，這說(shuō)明老百姓沒(méi)在基層看病，反而都跑大醫院來(lái)了。
習主席提出“重點(diǎn)下基層，以改革創(chuàng )新為動(dòng)力，預防為主，中西并重”。第一，“重點(diǎn)下基層”現在是沒(méi)做到的。雖然現在基層醫院已經(jīng)有了很多的支持，包括設備、環(huán)境，醫務(wù)工作者的待遇也有了一些改善。但為什么老百姓還不愿意去基層醫院看病？最關(guān)鍵的是，這些基層的醫生全不解決問(wèn)題，他們沒(méi)有過(guò)硬的本領(lǐng)，也沒(méi)有大醫院的醫生去真心實(shí)意地教他們。現在有大概65%的醫院在搞醫聯(lián)體，但是有的醫聯(lián)體并不是在解決基層的問(wèn)題，而是在解決他們大醫院的病源問(wèn)題，目的不一樣。因為大醫院的創(chuàng )收是和病人數量掛鉤的，如果大醫院不解決體制問(wèn)題，他們是沒(méi)法安心地教基層醫生的。要是基層醫生都有能力了，那得常見(jiàn)病、高發(fā)病的病人就都不到大醫院來(lái)了，大醫院靠什么活？這是供給側改革的要害問(wèn)題。
第二，以改革創(chuàng )新為動(dòng)力，動(dòng)力同樣要靠大醫院的醫生來(lái)出。而他們的動(dòng)力從哪里來(lái)？有動(dòng)力就必須要有鼓勵、有實(shí)惠。我所在的廣州醫科大學(xué)附屬第一醫院，胸外科是非常出色的，現在已經(jīng)能實(shí)現無(wú)管麻醉、微創(chuàng )手術(shù)。患者過(guò)去要住院一個(gè)禮拜，現在三天就解決問(wèn)題了，所需費用從原來(lái)的兩萬(wàn)多降低到六千多，減少了63%，病人很高興，而且他們的生活質(zhì)量也提高了。但醫院創(chuàng )新之后，收入反而減少了。醫生的獎金是靠醫院創(chuàng )收的，收入減少了，醫生的動(dòng)力也就減少了。
第三，大醫院不可能做到“預防為主”。按照現在的醫療模式，大醫院應該做到預防為主、防治結合，但目前大醫院的表現是希望病人越多越好，因為這樣能帶來(lái)更多收入。所以不解決這些核心問(wèn)題，就很難實(shí)現習主席所講的方針。
現在經(jīng)濟在轉型，李克強總理專(zhuān)門(mén)強調在經(jīng)濟上重點(diǎn)發(fā)力，重點(diǎn)發(fā)力就是指供給側體制改革的發(fā)力。從醫改上來(lái)說(shuō)，現在應該治理供給端的改革。醫療保險的增加、公費醫療的增加都是沒(méi)用的，增加幾倍，醫院也會(huì )把它吸光，有的醫院'高私傅kgn091'就在過(guò)度醫療、過(guò)度用藥。因為他們的收入沒(méi)有別的來(lái)源，只能靠這種辦法增加收入。
應該讓供給方得到陽(yáng)光的、合理的待遇，醫務(wù)人員的收入不和病人數量掛鉤，這樣才能要求他們一心一意地教好基層醫務(wù)工作人員，讓基層醫務(wù)工作人員有真本事，而大醫院的醫生也可以集中力量做預防和研究工作，不擔心因為病人是少了，收入就下降了。這才是對的方向。
健康醫療服務(wù)系統2015～2020的計劃中就提到提高醫務(wù)工作人員的薪酬，不要像事業(yè)單位那樣做出限制，讓醫院提高醫生的獎金。這還是沒(méi)跳出那個(gè)框框，獎金靠什么提？還是要靠醫院的創(chuàng )收！醫院的創(chuàng )收不是從政府那里來(lái)的，而是從老百姓腰包里來(lái)的。所以我們必須要解決三級醫院姓“公”的問(wèn)題。不讓醫生從以市場(chǎng)為導向的體制中解放出來(lái)，醫改再搞下去還是一樣的。
問(wèn)：在十年人大代表的經(jīng)歷中，你最有成就感的事情是什么？
鐘南山：第一個(gè)是會(huì )風(fēng)的改變。我以前講過(guò)，我們在大會(huì )上十分鐘發(fā)言，前七分鐘是肯定、表?yè)P“講話(huà)和報告”，兩分鐘是自我表?yè)P，剩下一分鐘說(shuō)點(diǎn)兒不痛不癢的問(wèn)題。我覺(jué)得要人大代表來(lái)就是要討論、解決存在的問(wèn)題，而這種作風(fēng)解決不了任何問(wèn)題。我印象特別深，當時(shí)很多媒體都在報道我說(shuō)的這番話(huà)。
現在我感覺(jué)會(huì )風(fēng)好很多了，人大代表的發(fā)言基本上都在說(shuō)問(wèn)題、討論怎么辦。這是很好的轉變。當然我必須強調，這種改變不是靠我一個(gè)人的努力，而是靠很多人的力量，我只是其中一份子。但我確實(shí)出了力，這點(diǎn)讓我比較有成就感。
第二個(gè)是霧霾問(wèn)題。我很早就提過(guò)這個(gè)問(wèn)題，2013年我甚至講，必須要搞好霧霾問(wèn)題，因為霧霾的危害會(huì )比非典更嚴重。因為這個(gè)當時(shí)我受到了批評。但現在證實(shí)，霧霾確實(shí)有很大危害。當時(shí)政府并沒(méi)有向全國公布各地的霧霾的情況。2013年兩會(huì )過(guò)后，廣東省率先公布霧霾情況。廣東省公布之后，全國也逐漸公布了霧霾情況。我覺(jué)得我在這個(gè)事情上起到了促進(jìn)作用。
第三個(gè)還是醫改問(wèn)題。雖然醫改問(wèn)題現在沒(méi)有質(zhì)上的飛躍，但是醫藥分家、公費醫療已經(jīng)有所成效。不過(guò)我還是要強調，醫改一定要讓參加改革的各方面都得到實(shí)惠，在前一段時(shí)間的醫改中，醫生似乎沒(méi)有得到任何好處。我多次說(shuō)，廣大醫生是醫改的主力軍，可現在，主力軍成了“阻力軍”，因為他們沒(méi)有在醫改中體會(huì )到任何的實(shí)惠。現在有的醫務(wù)人員的收入有灰色收入，比如藥品加成，他們沒(méi)有別的收入來(lái)源，政府給的收入占他們的總收入不到20%，其他靠醫院創(chuàng )收。這個(gè)問(wèn)題我說(shuō)過(guò)很多次了，我相信它會(huì )得到改進(jìn)的。
問(wèn)：這10年的人大代表的經(jīng)歷給你的生活帶來(lái)什么改變嗎？
鐘南山：最大的改變就是我的視野開(kāi)闊了，我要考慮的問(wèn)題更多了，我需要更關(guān)心廣大醫務(wù)人員的感受。我的責任感更強烈了，因為我代表醫務(wù)界的工作人員，我需要說(shuō)出他們的感受和要求。
第二個(gè)，講話(huà)要更有根據、實(shí)事求是，我知道我也有講錯話(huà)的時(shí)候，所以我要多做調查、了解情況。
轉載：HC3i中國數字醫療網(wǎng)
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