距離《關(guān)于加強醫療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見(jiàn)》的出臺已經(jīng)過(guò)去一個(gè)多月的時(shí)間，醫療媒體們頻頻將頭條留給了“醫聯(lián)體”，可如何打破既有利益壁壘，建立新的區域醫療體系，目前仍然是一個(gè)無(wú)解的答案。
對于整個(gè)醫療行業(yè)來(lái)說(shuō)，醫聯(lián)體建設被提上日程不失為一個(gè)好消息，詬病已久的醫療改革，也終于迎來(lái)了一場(chǎng)春風(fēng)。放眼醫聯(lián)體的建設，不少媒體和專(zhuān)家建言獻策，然而大多數傳統醫聯(lián)體系從業(yè)者對互聯(lián)網(wǎng)的作用沒(méi)有足夠重視，仍將建設思路限定在信息化的思路上。這是一個(gè)互聯(lián)網(wǎng)無(wú)處不在的時(shí)代，已經(jīng)改變了我們的衣食住行，而在醫療改革這件事上，互聯(lián)網(wǎng)又將扮演什么樣的角色？
醫聯(lián)體如何落地？尚存四大門(mén)檻
從指導意見(jiàn)來(lái)看，圍繞醫聯(lián)體的建設主要有四大組織模式，即城市醫聯(lián)體的“1+X”模式，基層的“縣鄉一體化”醫共體模式，專(zhuān)科聯(lián)盟和醫療遠程協(xié)作網(wǎng)，分別針對城市、鄉鎮、跨區域和邊遠地區給出了四種解決方案。可以肯定的是，這些解決方案是深入調研之后的因地制宜，卻忽略了醫聯(lián)體建設的信息系統互聯(lián)，并因此導致了醫聯(lián)體落地的四大門(mén)檻。
首先，數據無(wú)法互通。醫聯(lián)體建設的初衷是為了解決現有醫療之“痛”，但這一制度行之有效的前提是數據的互聯(lián)互通，在現有的體制下，各醫療機構間并不能實(shí)現區域內的數據聯(lián)通，電子病歷和健康檔案無(wú)法連續記錄和共享，預約診療、雙向轉診無(wú)法實(shí)現，所謂的醫聯(lián)體幾乎是名存實(shí)亡的，無(wú)法在業(yè)務(wù)和運營(yíng)上實(shí)現協(xié)同。
其次，業(yè)務(wù)無(wú)法協(xié)同。數據無(wú)法互通帶來(lái)的直接結果就是業(yè)務(wù)難以系統，諸如遠程會(huì )診、雙向轉診、處方延伸等醫療設想均無(wú)法實(shí)現。此外，業(yè)務(wù)無(wú)法協(xié)調帶來(lái)的另一個(gè)隱患就是，三甲醫院借醫聯(lián)體繼續擴張，上轉多、下轉少，病人繼續向三級醫院集中，或是聯(lián)而不合。
再者，能力無(wú)法下沉。醫聯(lián)體建設的準則之一，便是利用三級公立醫院優(yōu)質(zhì)資源集中的優(yōu)勢，通過(guò)技術(shù)幫扶、人才培養等手段，發(fā)揮對基層的技術(shù)輻射和帶動(dòng)作用。鼓勵醫聯(lián)體內統一管理模式，發(fā)揮集約優(yōu)勢，推進(jìn)區域醫療資源共享。現實(shí)卻是，不同的醫院采用著(zhù)不同的信息系統，不能打破這一壁壘，形如紙上談兵。
最后，資源無(wú)法貫通。在遠程診療等機制不完善的情況下，醫療資源的貫通和下沉，更多的依賴(lài)三甲醫院的醫生們深入到基層走訪(fǎng)，效率暫且不論，還會(huì )涉及資源整合及不同部門(mén)的分管。甚至說(shuō)，在醫療資源無(wú)法貫通的情況下，三甲醫院的“虹吸”現象仍將持續存在。
可以看出，一旦基本的信息系統互聯(lián)就很難實(shí)現，醫聯(lián)體建設的門(mén)檻會(huì )越堆越高，從試點(diǎn)到全面推進(jìn)的“三年之約”也增加了很大的不確定性。那么，互聯(lián)網(wǎng)能堪其重嗎？
對癥下藥，互聯(lián)網(wǎng)的中樞價(jià)值凸顯
相比于傳統的醫療體制改革，互聯(lián)網(wǎng)醫療已然跑在了時(shí)代的最前端，尤其是各地互聯(lián)網(wǎng)醫院的遍地開(kāi)花，互聯(lián)網(wǎng)醫療已然成為現有醫療資源最重要的“連接器”。更重要的是，基于對數據天生的敏感性，互聯(lián)網(wǎng)醫療有著(zhù)完善的信息互聯(lián)系統，并開(kāi)始針對醫聯(lián)體建設的四大模式進(jìn)行“對癥下藥”。
模式一：互聯(lián)網(wǎng)+醫共體瞄準城市醫聯(lián)體的“1+X”。從指導意見(jiàn)來(lái)看，在市級以上城市，由三級公立醫院或者業(yè)務(wù)能力較強的醫院牽頭，聯(lián)合社區衛生服務(wù)機構、護理院、專(zhuān)業(yè)康復機構等，形成資源共享、分工協(xié)作的管理模式，也被外界稱(chēng)之為“1+X”模式。而通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)，繼國務(wù)院醫改辦力推的落戶(hù)模式后，深圳在寶安區開(kāi)創(chuàng )了醫聯(lián)體的新模式，以智慧寶安和微醫平臺為基礎，引入優(yōu)質(zhì)醫療資源和創(chuàng )新機制，連接寶安10家醫院、131個(gè)社康中心和全區700余名全科醫生，構建起“大中小微“四層的“智慧醫格”服務(wù)體系，實(shí)現了數據、能力、服務(wù)、支付、供應的“五聯(lián)”。
模式二：互聯(lián)網(wǎng)+醫聯(lián)體解決基層醫聯(lián)體之痛。基層醫聯(lián)體的困境在于，以縣級醫院為龍頭，鄉鎮醫院為樞紐，村衛生所為基礎的一體化管理，在本質(zhì)上并未實(shí)現優(yōu)質(zhì)醫療資源和能力的下沉。而互聯(lián)網(wǎng)模式的優(yōu)勢在于，在完善縣域醫聯(lián)體的同時(shí)，還實(shí)現了醫聯(lián)體與上游優(yōu)質(zhì)醫療資源的無(wú)縫對接。早在2016年4月份的時(shí)候，微醫就在北京啟動(dòng)了“互聯(lián)網(wǎng)+縣域醫聯(lián)體”的千縣行動(dòng)，其建立的醫聯(lián)體平臺除了深度連接全國1000家省市縣中心醫院和10萬(wàn)個(gè)基層醫療點(diǎn)，還有19家互聯(lián)網(wǎng)醫院，通過(guò)輸出硬件+軟件+平臺+服務(wù)+醫療互聯(lián)網(wǎng)應用，建立起互聯(lián)網(wǎng)分級診療機制。
模式三：互聯(lián)網(wǎng)醫療集團和學(xué)科聯(lián)盟機制下的“專(zhuān)科聯(lián)盟”。跨區域組建專(zhuān)科聯(lián)盟的初衷不難理解，根據不同區域的優(yōu)勢專(zhuān)科資源，組建區域間的特色專(zhuān)科聯(lián)盟，形成對現有醫療資源的補位。互聯(lián)網(wǎng)上也出現了類(lèi)似的模式，集結優(yōu)質(zhì)醫生資源形成互聯(lián)網(wǎng)醫療集團，并以學(xué)科為切入點(diǎn)，整合學(xué)科專(zhuān)家資源，組建學(xué)科聯(lián)盟，幫助學(xué)科內專(zhuān)家通過(guò)線(xiàn)上平臺開(kāi)展醫院與醫院間、醫生與患者間的遠程診療、遠程醫療教學(xué)、遠程協(xié)作等互聯(lián)網(wǎng)醫療服務(wù)。日前，國家衛生計生委主管的中國醫促會(huì )發(fā)起成立醫聯(lián)體國家隊，也既是全國醫聯(lián)體聯(lián)盟，負責引領(lǐng)和統籌全國醫聯(lián)體建設。
模式四：互聯(lián)網(wǎng)醫院為主導的遠程診療。自2015年底烏鎮互聯(lián)網(wǎng)醫院上線(xiàn)，國內大大小小的互聯(lián)網(wǎng)醫院已經(jīng)多達30多家，僅微醫在各省市成立的互聯(lián)網(wǎng)醫院就已有19家之多。按照醫聯(lián)體建設指導意見(jiàn)的規劃，在邊遠貧困地區發(fā)展遠程醫療協(xié)作網(wǎng)，意在加速優(yōu)質(zhì)醫療資源向邊遠地區的流動(dòng)，進(jìn)而緩解醫療資源不平衡的現狀。就已有的案例而言，微醫等在甘肅、寧夏、貴州等地的互聯(lián)網(wǎng)醫院已經(jīng)初見(jiàn)成效，解決了電子檔案、電子處方、電子病歷、支付與結算等醫療弊病，在遠程診療、在線(xiàn)會(huì )診等方面走出了一條可行之路。
與此同時(shí)，包括微醫在內的互聯(lián)網(wǎng)醫療也展示出了開(kāi)放的態(tài)度，比如微醫協(xié)助上海華山醫院創(chuàng )建了華山醫聯(lián)體、協(xié)助廣東省中醫院創(chuàng )建了全國首家中醫醫聯(lián)體，以及與深圳寶安區聯(lián)合打造了寶安“互聯(lián)網(wǎng)+”醫聯(lián)體，不一而足。可以理解的是，醫聯(lián)體建設的推行，不僅是國內深化醫療一直改革的機遇，對互聯(lián)網(wǎng)醫療來(lái)說(shuō)同樣是一個(gè)借勢發(fā)展的機會(huì )，通過(guò)開(kāi)放自身的平臺、資源、醫療集團等能力，幫助解決醫聯(lián)體建設中的痛點(diǎn)，這是一場(chǎng)不可錯失的雙贏(yíng)。
結語(yǔ)
互聯(lián)網(wǎng)業(yè)已成為這個(gè)時(shí)代的基礎設施，而非可有可無(wú)的輔助性工具，特別是在醫聯(lián)體建設上，互聯(lián)網(wǎng)在模式上所表現出的優(yōu)越性早已無(wú)可替代。可以預見(jiàn)的是，醫聯(lián)體的破壁而立并非是一場(chǎng)躲在象牙塔中的改革，擁抱互聯(lián)網(wǎng)，正視互聯(lián)網(wǎng)的中樞價(jià)值，將是大勢所趨。
天坦動(dòng)態(tài)