“互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康”示范省區市出臺的主要落地政策
近日，山東省政府印發(fā)《山東省推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康”示范省建設行動(dòng)計劃（2019-2020年）》，提出結算支付、藥品供應、公共衛生管理、醫療健康大數據等方面的七大任務(wù)，成為又一制定了互聯(lián)網(wǎng)醫療發(fā)展行動(dòng)計劃的省份。
去年4月，重磅政策《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》出臺。為鼓勵示范和創(chuàng )新，國家衛健委批復同意寧夏建設“互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康”示范區，之后又與天津、江蘇、浙江、安徽、福建、山東、湖北、廣東、四川、貴州等10省市簽署共建“互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康”示范省協(xié)議。
上述11個(gè)省區市相繼制定出“互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康”的實(shí)施意見(jiàn)或行動(dòng)細則，推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫療的落地。今年4月和5月，山東、寧夏分別通報了各自“互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康”的建設成果。
為了理清當前全國“互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康”的脈絡(luò )，動(dòng)脈網(wǎng)對這些省市的相關(guān)政策進(jìn)行梳理，結合相應的階段性數據，觀(guān)察互聯(lián)網(wǎng)醫療在處方流轉、醫保結算、遠程醫療三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節如何推進(jìn)。
來(lái)源：各地衛健委官網(wǎng)，動(dòng)脈網(wǎng)整理
處方流轉
在處方流轉方面，大部分省區市都在以下政策框架下，提出了相應的實(shí)施意見(jiàn)或者細則。
1、醫師掌握患者病歷資料后，允許在線(xiàn)開(kāi)具部分常見(jiàn)病、慢性病處方；
2、對線(xiàn)上開(kāi)具的常見(jiàn)病、慢性病處方，經(jīng)藥師審核后，醫療機構、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)可委托符合條件的第三方機構配送；
3、探索醫療衛生機構處方信息與藥品零售消費信息互聯(lián)互通、實(shí)時(shí)共享，促進(jìn)藥品網(wǎng)絡(luò )銷(xiāo)售和醫療物流配送等規范發(fā)展。
具體來(lái)看，部分省市根據自身實(shí)際情況，制定了相應目標，或提出相應時(shí)間表，例如：
多個(gè)省市在互聯(lián)網(wǎng)醫療醫保結算方面的政策支撐
可以看到，多個(gè)省市都提出了2020年前建設處方流轉平臺的階段性目標。處方流轉涉及醫院處方信息、藥品零售企業(yè)的進(jìn)銷(xiāo)存流通信息、醫保藥品的結算信息等等。在傳統的醫療流程中，信息壁壘并非一日形成，打破這些壁壘也需要足夠的時(shí)間。因此，完成預期目標時(shí)間緊、任務(wù)重。
同時(shí)，處方審核作為藥事服務(wù)中不可缺少的一環(huán)，也是需要重視的問(wèn)題。醫藥電商、社會(huì )藥店將成為處方流轉的主要承接方，要考慮怎樣優(yōu)化配置藥師資源，進(jìn)行集約化的審方，既確保合規性，又能提高效率。
四川、廣東的政策都提到了這一點(diǎn)。例如，符合條件的藥事服務(wù)機構（含社會(huì )零售藥店）可參與到處方共享平臺建設中；例如，鼓勵社會(huì )力量建設和運營(yíng)藥事服務(wù)平臺，提供審方、合理用藥咨詢(xún)和精簡(jiǎn)處方等社會(huì )化藥事服務(wù)。
在處方流轉平臺建設上，一些省市已經(jīng)做了探索。以寧夏為例，去年銀川市衛計委（銀川市衛健委前身）批復，同意成立銀川市處方審核流轉中心。
2019年5月，銀川市衛健委通報了相關(guān)的最新進(jìn)展：一個(gè)是“銀川健康廣場(chǎng)”，是基于微信小程序的便民服務(wù)平臺，將銀川市市屬六家醫院的資源共享，納入統一的平臺，通過(guò)居民電子健康碼，實(shí)現各醫院門(mén)診、床位和大型設備檢查的精準預約，實(shí)現智能分診、移動(dòng)支付、院內導航、診間結算、報告查詢(xún)、床旁結算、一站式結算、處方流轉、出院隨診、120救護、健康宣教、疫苗接種、健康檔案查詢(xún)等全流程便民服務(wù)。
另一個(gè)是“銀川市處方審核流轉平臺”，將全市所有醫院、社區和互聯(lián)網(wǎng)醫院的處方，統一審核，保障用藥安全。同時(shí)，患者可按照價(jià)格最低、距離最近、自助取藥或第三方配送等多種選擇模式，自主選擇藥店和購買(mǎi)方式。
寧夏提出，2020年要實(shí)現全區藥品配送有效監管、一站式服務(wù)和家門(mén)口取藥。以上銀川市在醫院資源共享、處方統一審核、居民電子健康碼等方面的經(jīng)驗，就可能在全區進(jìn)行更大范圍的覆蓋。
醫保結算
互聯(lián)網(wǎng)醫療進(jìn)入規范化發(fā)展階段，慢病管理市場(chǎng)巨大。對于慢病患者而言，長(cháng)期的購藥需求使得醫保結算越來(lái)越重要。各省區市制定的政策中，與醫保結算相關(guān)的內容主要包含以下要點(diǎn)：
1、加快醫療保障信息系統對接整合，推進(jìn)一站式結算；
2、在保障信息安全的前提下，加強與醫保、商保、銀聯(lián)、第三方支付機構合作，為患者提供多種在線(xiàn)支付方式；
3、推行醫保智能審核和實(shí)時(shí)監控，將臨床路徑、合理用藥、支付政策等規則嵌入醫院信息系統，嚴格醫療行為和費用監管。
其中，部分省市又細化了不同的側重點(diǎn)或推進(jìn)進(jìn)度：
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互聯(lián)網(wǎng)醫院初期主要是受市場(chǎng)驅動(dòng)，服務(wù)價(jià)格主要由市場(chǎng)調節，同一項目在不同平臺，可能存在不同的收費標準。但醫保報銷(xiāo)需要統一定價(jià)、進(jìn)行編碼才能進(jìn)行。所以，制定相應的價(jià)格標準，是將互聯(lián)網(wǎng)醫療項目納入醫保報銷(xiāo)的基礎步驟。
從上述表格可以看出，山東、廣東、貴州等省份都提到，將制定互聯(lián)網(wǎng)醫療的價(jià)格政策，也意味著(zhù)即將走出關(guān)鍵的一步。
醫保報銷(xiāo)還有其他難題需要突破，先看看浙江、貴州、四川等地的實(shí)踐：
2018年5月，浙江桐鄉市社會(huì )保險事業(yè)局發(fā)布《關(guān)于增加基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構的通知》，將烏鎮互聯(lián)網(wǎng)醫院納入市基本醫保定點(diǎn)醫療機構范圍，桐鄉市參保職工在烏鎮互聯(lián)網(wǎng)醫院就診可使用醫保報銷(xiāo)。
貴州近年已逐漸將遠程醫療納入基本醫療保險和新農合報銷(xiāo)范圍，深度貧困縣患者可按常規醫療服務(wù)項目報銷(xiāo)遠程會(huì )診、遠程診斷等費用，報銷(xiāo)比例在70%-85%之間。
2016年10月，四川省衛計委（衛健委前身）、發(fā)改委和人社廳領(lǐng)先全國發(fā)布《關(guān)于加快推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康服務(wù)的指導意見(jiàn)》，同步出臺“互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康”服務(wù)項目?jì)r(jià)格、醫保報銷(xiāo)等支撐政策。其中，遠程會(huì )診、網(wǎng)絡(luò )門(mén)診等互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)明確定價(jià)及報銷(xiāo)，互聯(lián)網(wǎng)醫院的相關(guān)服務(wù)可納入醫保報銷(xiāo)。
2018年10月，四川又推出互聯(lián)網(wǎng)醫療服務(wù)價(jià)格管理新規，進(jìn)一步放開(kāi)公立醫療機構遠程門(mén)診、遠程會(huì )診、遠程診斷、遠程監測及其他互聯(lián)網(wǎng)醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格，實(shí)行備案制管理。
2019年6月，四川省《關(guān)于進(jìn)一步做好互聯(lián)網(wǎng)醫院和互聯(lián)網(wǎng)診療相關(guān)工作的通知》再次明確，各級衛生健康行政部門(mén)和醫療機構要積極協(xié)調醫保部門(mén)，將互聯(lián)網(wǎng)醫療服務(wù)項目納入醫保支付范圍。
以上節點(diǎn)性進(jìn)展，是重要的進(jìn)步。但同時(shí)也能看到，這些都是針對當地參保人員在當地產(chǎn)生的互聯(lián)網(wǎng)診療費用，而互聯(lián)網(wǎng)醫療本身就是突破地域限制的，跨地區的互聯(lián)網(wǎng)醫療費用醫保報銷(xiāo)，還需進(jìn)一步推動(dòng)。
2019年6月，國家醫保局印發(fā)《醫療保障標準化工作指導意見(jiàn)》，提出實(shí)現全國醫保項目統一編碼，到2020年，逐步實(shí)現疾病診斷和手術(shù)操作等15項信息業(yè)務(wù)編碼標準的落地使用。這是實(shí)體醫療推動(dòng)異地結算的重要手段，互聯(lián)網(wǎng)醫療項目如何對接全國標準化體系，未在文件中提及。
綜上來(lái)看，互聯(lián)網(wǎng)醫療納入醫保，除了各地在已有政策框架下先行先試之外，還需要更高層面的統籌來(lái)推進(jìn)。2019年6月，國務(wù)院印發(fā)《深化醫藥衛生體制改革2019年重點(diǎn)工作任務(wù)》，明確要求制定互聯(lián)網(wǎng)診療收費和醫保支付的政策文件，由國家醫保局負責，2019年9月底前完成。屆時(shí)，配套互聯(lián)網(wǎng)醫療的醫保結算有望更快更全面地實(shí)現。
遠程醫療
遠程醫療是互聯(lián)網(wǎng)醫療優(yōu)化資源分配的重要一環(huán)，能最大程度推動(dòng)分級診療的實(shí)現。各省市制定推進(jìn)遠程醫療的政策，主要有以下幾個(gè)方面：
1、推廣“基層檢查、上級診斷”，拓展基層衛生信息系統中的醫學(xué)影像、遠程心電、實(shí)驗室檢驗等功能，積極應用智能輔助診斷系統，提升基層醫療服務(wù)能力和效率；
2、支持醫療衛生機構、符合條件的第三方機構搭建互聯(lián)網(wǎng)信息平臺，開(kāi)展遠程醫療、健康咨詢(xún)、健康管理服務(wù)；
3、推進(jìn)遠程醫療服務(wù)覆蓋所有醫療聯(lián)合體和縣級醫院，并逐步向社區衛生服務(wù)機構、鄉鎮衛生院和村衛生室延伸；
4、醫療聯(lián)合體牽頭醫院要建立遠程醫療中心，向醫療聯(lián)合體內醫療機構提供遠程會(huì )診、遠程影像、遠程超聲、遠程心電、遠程查房、遠程監護、遠程培訓等服務(wù)。
遠程醫療依靠信息技術(shù)手段，突破了地域限制。因此，各地制定的相關(guān)政策，也因地理條件差異，存在各自的特點(diǎn)：
遠程醫療，技術(shù)保障是關(guān)鍵。據四川衛健委官微消息，今年5月，四川大學(xué)華西醫院專(zhuān)家通過(guò)電信5G網(wǎng)絡(luò )技術(shù)，對遂寧市中心醫院的一例疑難肺結節病例進(jìn)行遠程會(huì )診，并進(jìn)行手術(shù)操作指導。隨著(zhù)技術(shù)進(jìn)步，畫(huà)面傳輸的延遲時(shí)間已經(jīng)越來(lái)越短，專(zhuān)家如同身在現場(chǎng)。
此外，人工智能、大數據等技術(shù)也紛紛助力，遠程醫療覆蓋基層，在未來(lái)還會(huì )有更多可能性。
同時(shí)，提升遠程醫療的利用率和參與者的積極性，促進(jìn)常態(tài)化，使分級診療落到實(shí)處，真正實(shí)現醫療資源的優(yōu)化，也是值得考慮的問(wèn)題。這方面，寧夏提出要建立相應的利益分配機制，貴州也做了一些嘗試。
貴州地處云貴高原，因地理條件特殊，為解決山區患者看病不便的問(wèn)題，目前已經(jīng)實(shí)現了省、市、縣、鄉四級遠程醫療全覆蓋。打下這樣的基礎后，目前，貴州正在探索遠程醫療服務(wù)的常態(tài)化高效運行，例如，優(yōu)化遠程醫療服務(wù)績(jì)效分配，將參與和完成遠程醫療作為晉升上一級衛生專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)的條件，以此調動(dòng)醫務(wù)人員的積極性。
下半年或迎互聯(lián)網(wǎng)醫院建設潮
互聯(lián)網(wǎng)醫療行業(yè)正在各項政策支持下快速發(fā)展，多個(gè)數據可以直觀(guān)說(shuō)明。
《互聯(lián)網(wǎng)醫院管理辦法（試行）》明確，實(shí)施互聯(lián)網(wǎng)醫院準入前，省級衛生健康行政部門(mén)應當建立省級互聯(lián)網(wǎng)醫療服務(wù)監管平臺，與互聯(lián)網(wǎng)醫院信息平臺對接，實(shí)現實(shí)時(shí)監管。因此，省級互聯(lián)網(wǎng)醫療服務(wù)監管平臺的建立，是發(fā)放互聯(lián)網(wǎng)醫院牌照的前置條件。
衛健委公布的最新數據顯示，目前已建成省級互聯(lián)網(wǎng)醫療服務(wù)監管平臺的有山東、浙江、廣東、四川、云南、寧夏等6個(gè)省區市。其中，山東已有35家醫院完成互聯(lián)網(wǎng)醫院注冊，寧夏已有29家企業(yè)取得互聯(lián)網(wǎng)醫院牌照。
截至2019年6月，動(dòng)脈網(wǎng)通過(guò)公開(kāi)數據查詢(xún)統計，參與互聯(lián)網(wǎng)醫院建設的企業(yè)已有200多家。
7月18日，平安好醫生告訴動(dòng)脈網(wǎng)，其已與中國醫科大學(xué)航空總醫院、四川省第二中醫院等近50家大型醫院共建新型“互聯(lián)網(wǎng)醫院”，集中各方優(yōu)勢資源共建新型“互聯(lián)網(wǎng)醫院”，用全球領(lǐng)先的AI醫療科技打造互聯(lián)網(wǎng)醫院新生態(tài)體系。
7月，山西省衛健委印發(fā)《山西省互聯(lián)網(wǎng)醫療服務(wù)監管平臺數據接入細則（試行）》，決定在2019年底之前，對三級醫院的互聯(lián)網(wǎng)醫療服務(wù)申請，進(jìn)行監管平臺數據接入；在2020年之后，將根據工作進(jìn)展，逐步對二級醫院的互聯(lián)網(wǎng)醫療服務(wù)申請，進(jìn)行監管平臺數據接入，旨在積極穩妥推進(jìn)全省互聯(lián)網(wǎng)醫院準入工作。
此外，陜西、湖南、河南、重慶等多個(gè)省市也已出臺促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康”發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)或行動(dòng)方案。
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