9月12日，國家衛生計生委官網(wǎng)發(fā)布了《醫療機構臨床路徑管理指導原則》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指導原則》）。《指導原則》由國家衛生計生委和國家中醫藥管理局共同修訂印發(fā)。《指導原則》突出了臨床路徑“四個(gè)結合”的原則，即臨床路徑管理與醫療質(zhì)量控制和績(jì)效考核相結合、與醫療服務(wù)費用調整相結合、與支付方式改革相結合、與醫療機構信息化建設相結合。
臨床路徑“四個(gè)結合”的原則
《指導原則》規定了醫療機構臨床路徑管理的組織機構和職責，明確了臨床路徑病種選擇與文本制定的基本原則，細化了臨床路徑實(shí)施流程和管理制度，強調了臨床路徑信息化建設和監督評價(jià)的有關(guān)要求。
根據《指導原則》，醫療機構主要負責人是臨床路徑管理的第一責任人。醫療機構應當成立臨床路徑管理工作體系，包括臨床路徑管理委員會(huì )、臨床路徑指導評價(jià)小組和臨床路徑實(shí)施小組，負責臨床路徑管理工作。醫療機構可以以國家衛生計生委、國家中醫藥局印發(fā)的臨床路徑文本為基本框架，遵循循證醫學(xué)證據、最新診療指南等對其進(jìn)行細化完善，形成符合地方實(shí)際、具有可操作性的本地化臨床路徑。
根據《指導原則》，醫療機構應當積極配合物價(jià)管理和基本醫療保險管理部門(mén)，按照臨床路徑做好費用測算，推進(jìn)單病種付費、疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費等支付方式改革。鼓勵醫療機構通過(guò)信息化開(kāi)展臨床路徑管理工作，鼓勵醫療機構將智能終端、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)等，運用到臨床路徑信息化管理。
此外，根據《指導原則》，各級衛生計生行政部門(mén)應進(jìn)一步建立、完善臨床路徑管理質(zhì)量控制、效果評價(jià)和績(jì)效考核的具體制度與評價(jià)標準，應當將醫療機構臨床路徑管理情況納入醫療機構考核指標體系，并作為醫療機構評審、評價(jià)的重要指標。醫療機構應當制訂臨床路徑管理評價(jià)制度并將其納入本單位績(jì)效管理體系，由指導評價(jià)小組和績(jì)效考核部門(mén)對臨床科室和醫務(wù)人員進(jìn)行績(jì)效考核。
臨床路徑管理工作離不開(kāi)醫療信息化手段
近年來(lái)，國家衛生計生委大力推進(jìn)臨床路徑管理工作。截止目前，臨床路徑累計印發(fā)數量達到1212個(gè)，涵蓋30余個(gè)臨床專(zhuān)業(yè)，基本實(shí)現臨床常見(jiàn)、多發(fā)疾病全覆蓋，基本滿(mǎn)足臨床診療需要。
臨床路徑是指針對某種疾病或某種手術(shù)制定的具有科學(xué)性和時(shí)間順序性的患者照顧計劃，其核心是將某種疾病或手術(shù)所涉及的關(guān)鍵檢查、治療、護理等活動(dòng)標準化，確保患者在正確的時(shí)間、正確的地點(diǎn)，得到正確的診療服務(wù)。
一套成熟的HIS系統必須與時(shí)俱進(jìn)，不斷幫助醫療機構將診療指南無(wú)縫落實(shí)在臨床，提高機構醫療質(zhì)量。行心HIS系統(標準版)經(jīng)過(guò)數十年的行業(yè)積累，按照國家相關(guān)規定，高標準、高要求的開(kāi)發(fā)條件，所實(shí)現的功能與臨床路徑“四個(gè)結合”不謀而合。
標準版HIS系統把BMJ BP深度結構化，引導醫生從癥狀出發(fā)建立診斷假設，再告訴醫生怎么去提供證據（癥狀和檢查）證明自己所選的診斷假設，直至最終確診，可以有效防止誤診和漏診，對于不能確診的病人指引醫生轉診到高級別綜合醫院。對確診的病人，會(huì )按病人組別開(kāi)出明確的治療方案提供給醫生參考，同時(shí)，系統還會(huì )引導醫生在處方中增加自己的意見(jiàn)（藥品或其他處置意見(jiàn)）。
臨床路徑 醫患共參與共受益
HIS系統中的臨床路徑系統，結合醫院臨床路徑實(shí)施經(jīng)驗所開(kāi)發(fā)，遵照循證醫學(xué)的方法，根據某種疾病或某種手術(shù)方法，建立一套標準化治療模式與治療程序，讓患者由住院到出院都依此模式來(lái)接受治療，并依據治療結果來(lái)分析評估及總結每個(gè)患者的差異，以避免下一個(gè)患者住院時(shí)發(fā)生同樣的失誤，體現的是醫療流程表格化，醫囑信息菜單化，醫療治療監控實(shí)時(shí)化。在規范醫療行為、保障醫療質(zhì)量與安全、提高醫療服務(wù)效率和控制醫療費用等方面，具有顯而易見(jiàn)的作用。
床路徑流程
臨床路徑的實(shí)施，進(jìn)一步強調了醫生開(kāi)醫囑和護士執行醫囑的規范性。以往口頭交接的醫療工作，如今列入臨床路徑通過(guò)醫囑的方式告知護士，很大程度上保障了醫療安全。
無(wú)論是細化醫療流程規范管理，還是控制醫療費用不合理增長(cháng)，臨床路徑管理以往被過(guò)多解讀為對臨床醫生的“束縛”。臨床路徑管理是醫患雙方共同參與的載體，在關(guān)鍵質(zhì)控點(diǎn)自動(dòng)提醒醫生和患者，例如住院時(shí)間延長(cháng)、總費用超支、必要醫囑未做等，可以實(shí)現雙向共贏(yíng)。
對患者而言，臨床路徑可以體現“讓看病有預期”。利用信息化手段將臨床路徑變?yōu)榛颊咴\療的“流程表”，通過(guò)知情同意、患者版健康教育手冊發(fā)放、每日診療計劃推送、及時(shí)化驗結果推送、檢查信息推送、手術(shù)進(jìn)程實(shí)時(shí)推送、日滿(mǎn)意度反饋及離院滿(mǎn)意度訪(fǎng)問(wèn)，八大內容設置與實(shí)施，讓患者明明白白看病。
醫生而言，臨床路徑的實(shí)施，讓醫療變得更有溫度。
天坦動(dòng)態(tài)