日前，國務(wù)院醫改辦、國家衛計委、財政部等7部委聯(lián)合發(fā)布通知，明確要求國家衛計委與國家中醫藥局直屬醫院和預算管理的高校附屬醫院于2017年9月30日前必須全部參加屬地公立醫院綜合改革。
在縣級和城市公立醫院、以及軍隊醫院先后全面啟動(dòng)公立醫院綜合改革之后，處于國內公立醫院最頂端的“國家隊”也終于全面啟動(dòng)了綜合改革。
不僅如此，七部委在文件中明確要求，公立醫院“國家隊”要發(fā)揮示范作用，成為此輪醫改的“排頭兵”。
目前，國家中醫藥局局屬（管）的醫院一共有6家，包括：
中國中醫科學(xué)院廣安門(mén)醫院
中國中醫科學(xué)院望京醫院
中國中醫科學(xué)院西苑醫院
中國中醫科學(xué)院眼科醫院
北京中醫藥大學(xué)東方醫院
北京中醫藥大學(xué)東直門(mén)醫院
國家衛計委委屬（管）的醫院一共有44家，包括：
北京醫院、中日醫院、中國醫學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫院、中國醫學(xué)科學(xué)院阜外心血管醫院、中國醫學(xué)科學(xué)院腫瘤醫院、中國醫學(xué)科學(xué)院整形外科醫院、中國醫學(xué)科學(xué)院血液病醫院、中國醫學(xué)科學(xué)院皮膚病醫院、北京大學(xué)第一醫院、北京大學(xué)人民醫院、北京大學(xué)第三醫院、北京大學(xué)口腔醫院、北京大學(xué)第六醫院、吉林大學(xué)第一醫院、吉林大學(xué)第二醫院、吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫院、吉林大學(xué)口腔醫院、復旦大學(xué)附屬中山醫院、復旦大學(xué)附屬華山醫院、復旦大學(xué)附屬兒科醫院、復旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫院、復旦大學(xué)附屬耳鼻喉科醫院、復旦大學(xué)附屬腫瘤醫院、山東大學(xué)齊魯醫院、山東大學(xué)第二醫院、華中科技大學(xué)同濟醫學(xué)院附屬協(xié)和醫院、華中科技大學(xué)同濟醫學(xué)院附屬同濟醫院、華中科技大學(xué)同濟醫學(xué)院附屬梨園醫院、中南大學(xué)湘雅醫院、中南大學(xué)湘雅二院、中南大學(xué)湘雅三院、中山大學(xué)附屬第一醫院、中山大學(xué)孫逸仙紀念醫院、中山大學(xué)腫瘤防治中心、中山大學(xué)中山眼科中心、中山大學(xué)附屬口腔醫院、四川大學(xué)華西醫院、四川大學(xué)華西第二醫院、四川大學(xué)華西口腔醫院、西安交通大學(xué)醫學(xué)院第一附屬醫院、西安交通大學(xué)醫學(xué)院第二附屬醫院、西安交通大學(xué)醫學(xué)院附屬口腔醫院。
這50家無(wú)一例外都是三級甲等的大醫院，其參與醫改，風(fēng)向標意義顯著(zhù)，影響也更大。
依據通知，50家大醫院需要突出抓好一些重點(diǎn)改革任務(wù)，其中包括參加屬地的高值醫用耗材集中采購，降低耗材虛高價(jià)格。
從地理位置來(lái)說(shuō)，50家醫院涉及的省份包括：北京市、天津市（中國醫學(xué)科學(xué)院血液病醫院）、江蘇省（中國醫學(xué)科學(xué)院皮膚病醫院）、吉林省、上海市、山東省、湖北省、湖南省、廣東省、四川省、陜西省。業(yè)內高值耗材廠(chǎng)商需要注意了，可以關(guān)注下這些大醫院參與所在地高值耗材集中采購的具體事宜。
另外，通知明確限定，50家大醫院也要執行屬地的醫療服務(wù)價(jià)格改革政策，醫院提供特需醫療服務(wù)的比例不超過(guò)全部醫療服務(wù)的10%。
特需醫療始于上世紀90年代，前身多為外賓、高干病房等，后期逐步取消了身份限制。演變至今，公立醫院的醫療服務(wù)可劃為基本醫療與特需醫療，由醫保承擔基本醫療，特需醫療患者自費或商業(yè)保險承擔。而在特需醫療的治療中，包含較多的是各種高價(jià)、進(jìn)口的藥械產(chǎn)品，及超出基本醫療范圍的檢查、診療項目。
此前有過(guò)統計，很多醫院僅在特需醫療上的收入就普遍占到醫院總收入的10%以上，大城市、大醫院的特需醫療需求更甚。與之相應，一些昂貴、進(jìn)口藥械和非常規診療項目在公立醫院的銷(xiāo)售，也依賴(lài)于特需醫療的開(kāi)展。
7部委發(fā)文，要求50家國內頂級大醫院必須嚴控特需醫療服務(wù)規模，對一些業(yè)內廠(chǎng)商來(lái)說(shuō)，恐非好事。高價(jià)、進(jìn)口產(chǎn)品在公立大醫院的生存空間也越來(lái)越小了，民營(yíng)醫院則不得不成為必須的轉向。
附件：50家醫院需要突出抓好的重點(diǎn)改革任務(wù)一覽
（一）2017年9月30日前全面推開(kāi)綜合改革，全部取消藥品加成（中藥飲片除外），破除以藥補醫機制，建立維護公益性、調動(dòng)積極性、保障可持續的公立醫院運行新機制和決策、執行、監督相互協(xié)調、相互制衡、相互促進(jìn)的治理機制，加快建立現代醫院管理制度。
（二）認真執行屬地醫療服務(wù)價(jià)格改革政策，配合做好調整醫療服務(wù)價(jià)格結構工作，提高體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫療服務(wù)收入在醫院總收入中的比例。要按照“國家隊”的功能定位，開(kāi)展與“國家隊”相適應的醫療服務(wù)項目，積極開(kāi)展技術(shù)難度和風(fēng)險程度高的新技術(shù)、新項目。要履行社會(huì )責任開(kāi)展基本醫療服務(wù)，嚴格執行政府指導價(jià)，有序開(kāi)展實(shí)行市場(chǎng)調節價(jià)的特需醫療服務(wù)及其他市場(chǎng)競爭比較充分、個(gè)性化需求比較強的醫療服務(wù)，嚴格控制特需醫療服務(wù)規模，提供特需醫療服務(wù)的比例不超過(guò)全部醫療服務(wù)的10%。
（三）積極參與分級診療制度建設，率先全部參與醫療聯(lián)合體建設并發(fā)揮引領(lǐng)作用。按照屬地醫聯(lián)體建設的總體安排，聯(lián)合二級醫院、基層醫療衛生機構等組建醫療集團，以人才共享、技術(shù)支持、檢查互認、處方流動(dòng)、服務(wù)銜接為紐帶進(jìn)行合作，積極為家庭醫生團隊提供技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導，引導優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉，提升基層醫療服務(wù)能力。鼓勵跨區域與若干醫聯(lián)體建立合作關(guān)系，組建高層次、優(yōu)勢互補的醫聯(lián)體，輻射帶動(dòng)區域醫療服務(wù)能力提升。鼓勵以專(zhuān)科協(xié)作為紐帶，跨區域組建專(zhuān)科聯(lián)盟，提升重大疾病救治能力。鼓勵向基層、邊遠和欠發(fā)達地區提供遠程醫療服務(wù)，提高優(yōu)質(zhì)醫療資源可及性和醫療服務(wù)整體效率。積極發(fā)揮委局屬管醫院在健康扶貧、對口支援、組團式援藏援疆等方面的帶頭作用。
（四）積極參加屬地藥品、高值醫用耗材集中采購，醫院使用的所有藥品（不含中藥飲片）均應當通過(guò)屬地省級藥品集中采購平臺（省級公共資源交易平臺）采購。鼓勵委局屬管醫院聯(lián)合組建或與地方醫院聯(lián)合組建采購集團，發(fā)揮批量采購優(yōu)勢，落實(shí)帶量、帶預算采購，進(jìn)一步擠壓藥品耗材價(jià)格水分。率先實(shí)施藥品采購“兩票制”，鼓勵與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結算配送費用，并嚴格按照合同約定的時(shí)間支付藥品貨款。
（五）積極參加屬地醫保支付方式改革，逐步減少按項目收付費數量，擴大按病種和按服務(wù)單元收付費范圍。積極探索按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）收付費改革，做好基礎性工作和臨床數據規范化工作。推進(jìn)臨床路徑管理，提高臨床路徑管理病例數、入徑率和完成率。積極參與醫保異地就醫聯(lián)網(wǎng)結算工作。
（六）完善醫院收入分配機制。按照中央事業(yè)單位實(shí)施績(jì)效工資有關(guān)政策規定，完善績(jì)效工資分配辦法，體現崗位差異，兼顧學(xué)科平衡，體現多勞多得、優(yōu)績(jì)優(yōu)酬。健全內部績(jì)效考核制度，突出崗位職責履行、工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規范、醫療質(zhì)量安全、醫療費用控制、人才培養、醫德醫風(fēng)和患者滿(mǎn)意度等指標，將考核結果與醫務(wù)人員個(gè)人薪酬、崗位聘用、職稱(chēng)晉升掛鉤。嚴禁向科室和醫務(wù)人員下達創(chuàng )收指標，醫務(wù)人員個(gè)人薪酬不得與藥品、衛生材料、檢查、化驗等業(yè)務(wù)收入掛鉤。
（七）帶頭貫徹落實(shí)《關(guān)于控制公立醫院醫療費用不合理增長(cháng)的若干意見(jiàn)》（國衛體改發(fā)〔2015〕89號），采取規范醫務(wù)人員診療行為、強化醫院內控制度、嚴格控制醫院規模、降低藥品耗材虛高價(jià)格、推進(jìn)醫保支付方式改革、構建分級診療體系、實(shí)施全民健康促進(jìn)和健康管理等綜合措施，控制醫療費用不合理增長(cháng)。按照屬地化原則，委局屬管醫院納入屬地醫療費用控制范圍。
（八）率先建立現代醫院管理制度。制定醫院章程，建立健全醫院內部管理機構、管理制度、議事規則、辦事程序等，規范內部治理結構和權力運行規則，健全醫療質(zhì)量安全、人力資源、財務(wù)資產(chǎn)、績(jì)效考核、人才培養培訓、科研、后勤、信息等內部管理制度，提高醫院管理的規范化、精細化、科學(xué)化水平，降低醫院運行成本。嚴格落實(shí)醫療質(zhì)量安全核心制度，推進(jìn)合理檢查、用藥和治療。在崗位設置、收入分配、職稱(chēng)評定、管理使用等方面，對編制內外人員統籌考慮。建立健全全面預算管理、成本管理、財務(wù)報告、第三方審計和財務(wù)信息公開(kāi)制度。2017年7月底前，委局屬管醫院全部完成總會(huì )計師設立工作。落實(shí)住院醫師規范化培訓、專(zhuān)科醫師規范化培訓和繼續醫學(xué)教育制度，加強臨床重點(diǎn)專(zhuān)科、學(xué)科和教學(xué)基地建設，做好醫學(xué)生培養工作。強化醫院信息系統標準化和規范化建設，率先建立統一的信息標準和接口，實(shí)現互聯(lián)互通。
（九）率先落實(shí)進(jìn)一步改善醫療服務(wù)行動(dòng)計劃。科學(xué)實(shí)施預約診療，實(shí)現分時(shí)段精準預約，推行實(shí)名制預約診療。根據患者就診情況，靈活調配院內門(mén)急診、住院病床、藥房等醫療資源，打通影響患者看病就醫體驗的瓶頸環(huán)節。加強日間手術(shù)質(zhì)量精細化管理，探索將部分住院服務(wù)轉變?yōu)槿臻g醫療服務(wù)，優(yōu)化診療服務(wù)流程，提高醫療服務(wù)效率，緩解患者“住院難”和“手術(shù)難”問(wèn)題。持續提升醫療質(zhì)量，建立疑難重癥、急性病多學(xué)科診療模式，加強診區安全和患者隱私保護。加強護理隊伍建設，全面實(shí)施優(yōu)質(zhì)護理，持續改善護理服務(wù)。加強藥事管理，促進(jìn)合理用藥。開(kāi)展就醫信息查詢(xún)與推送、診間結算等信息化服務(wù)，搭建雙向轉診信息平臺，在方便群眾就醫方面發(fā)揮表率作用。
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