雖然絕大多數醫生如今都在使用經(jīng)過(guò)權威認證的電子健康記錄（EHR），但臨床醫生之間的數據共享相對來(lái)說(shuō)仍然不是一個(gè)普及的現象。2015年英聯(lián)邦國際衛生政策機構的調查發(fā)現，將近60％的美國初級保健提供商，無(wú)法以電子方式將患者臨床數據的相關(guān)摘要與其他的臨床醫生交換。
換句話(huà)說(shuō)，大多數臨床醫生及其患者仍然沒(méi)有意識到臨床數據共享的能夠帶來(lái)的潛在好處，其中包括提供醫生和患者之間更好的護理協(xié)調，減少重復治療和降低醫療錯誤的風(fēng)險。
為什么醫療費用繼續攀升？
困擾醫療行業(yè)的一個(gè)問(wèn)題是費用居高不下，為什么會(huì )這樣？其中有一個(gè)因素影響醫療行業(yè)，超過(guò)所有其他的因素。
“增加支出的真正罪魁禍首是技術(shù)。“美國衛生經(jīng)濟學(xué)家?jiàn)W斯汀Frakt寫(xiě)道。“隨著(zhù)每年你的年齡的增長(cháng)，保健技術(shù)也會(huì )發(fā)生相關(guān)的變化——這些變化通常是更好的方向，但他們總是伴隨著(zhù)更高的成本。技術(shù)變革對人均衛生保健支出增長(cháng)的至少三分之一和三分之二負責。
要清楚，Frakt談?wù)摰氖撬械募夹g(shù)，而不僅僅是醫療相關(guān)的IT技術(shù)。事實(shí)上，在當前存在的醫療技術(shù)的總量中，IT可能只占據相對較小的份額，但是當考慮技術(shù)和成本之間的直接關(guān)系時(shí)，它確實(shí)會(huì )集中在更大的群體中。
MarkMack在一份政府財政官員協(xié)會(huì )文件中寫(xiě)道：“渴望創(chuàng )新……似乎創(chuàng )造出了一種新的文化，即醫療技術(shù)被過(guò)早采用，新醫療技術(shù)被用于一些超越原始意圖的額外用途。“在某些情況下，與現有治療相比只有微小改進(jìn)的技術(shù)，但價(jià)格卻明顯提高了更多。“
醫療IT，特別是EHR，可以創(chuàng )建提醒，并使記錄隨時(shí)可用，并實(shí)現更快速的溝通和改進(jìn)報告流程。它還支持實(shí)時(shí)計費，提供拯救生命的最佳實(shí)踐和交叉引用數據的服務(wù)，這些都遠比人類(lèi)的思想更快更有效。所有這些技術(shù)都將使醫療保健變得更有效和更安全。
可是，醫院愿意為這些保障措施支付多少錢(qián)呢？這是一個(gè)難以回答的問(wèn)題，考慮到一些醫院可以負擔得起多一點(diǎn)，可一些醫院卻無(wú)法負擔這么多。
如果你是KaiserPermanente或合作伙伴，你愿意花費數十億的資金去研究這項技術(shù)。然而，沿著(zhù)醫院食物鏈進(jìn)一步下降，大型組織花費數百萬(wàn)美元會(huì )遇到創(chuàng )造業(yè)務(wù)和財務(wù)方面的挑戰，就會(huì )出現越來(lái)越少的機構愿意花這筆錢(qián)繼續研究的現實(shí)了。
例如，2014年，貝克醫院的首席財務(wù)官報告稱(chēng)，由于購買(mǎi)EHR，醫院在上一財年損失了5600萬(wàn)美元的經(jīng)營(yíng)損失，標準普爾已經(jīng)降低了威克森林浸信會(huì )醫療中心的信用等級。去年，Becker也承認與MD安德森的EHR實(shí)施相關(guān)的調整后收入下降了56％，此后不久，其他七家醫院實(shí)施了相同的系統，同樣面臨收入不足的情況。
也許我們應該問(wèn)醫院花多少錢(qián)才能獲得足夠的技術(shù)來(lái)改善護理。
例如，Pikeville醫療中心全國醫院可以提供相當多的EHR。但是，在那里投入資金意味著(zhù)不把它放在擴大的服務(wù)，所以醫院的決策者選擇了一個(gè)全面，但更便宜的系統。
為什么我們應該關(guān)心衛生系統能否負擔得起的這項技術(shù)，而不是直接讓他們在復雜的EHR上花費數十億美元？筆者了解，因為醫療費用不存在于一個(gè)組織的真空中。像這樣的購買(mǎi)推動(dòng)整個(gè)系統的醫療保健費用是會(huì )影響整個(gè)社會(huì )的進(jìn)程的。
美國醫療保健支出現在是全國整體經(jīng)濟的17％，是1980年的兩倍，而嬰兒潮的醫療浪潮還沒(méi)有達到我們的目的。再者，這些上升的成本是許多因素的結果，但各種醫療保健技術(shù)只會(huì )加劇這個(gè)過(guò)程，而不是減輕。
但它的發(fā)展也不一定非得是這樣的。醫療IT尤其是EHR提供了一個(gè)獨特的機會(huì )，通過(guò)改進(jìn)流程來(lái)幫助降低成本，但只有當這些系統不需要抵押未來(lái)并使醫院陷入財政困境時(shí)。
即使美國的醫療保健沒(méi)有進(jìn)入潛在的充滿(mǎn)活力的歷史時(shí)期。但如果負擔得起的醫療法案受到威脅，可能會(huì )消除超過(guò)2000萬(wàn)保險患者獲得有意義的醫療保健IT技術(shù)。畢竟，如今這項技術(shù)正在從付款模式正在轉向提供價(jià)值的服務(wù)。
數據共享迅速改變了臨床治療現狀
據了解，在過(guò)去七年中，美國經(jīng)歷了一場(chǎng)歷史性的衛生信息技術(shù)轉型，從一個(gè)主要以紙張為記錄基礎的衛生系統轉變?yōu)橐粋€(gè)幾乎每個(gè)人都有其數字化衛星信息足跡的社會(huì )，電子健康記錄（EHR）就是這些創(chuàng )新的其中之一。
最近的數據共享量化了如今這個(gè)社會(huì )技術(shù)是如何迅速地改變了臨床治療現狀的。今天，幾乎所有醫院（96％）和越來(lái)越多的（78％）的醫生使用都在開(kāi)始使用經(jīng)過(guò)認證的EHR。這種轉變是2009年的經(jīng)濟和臨床健康信息技術(shù)（HITECH）法案的結果，當100家醫院中只有不到10家醫院使用EHRs，但超過(guò)17％的醫生開(kāi)始使用EHRs。
這種技術(shù)的快速普及反映了臨床醫生和全球衛生系統的不屈不撓的努力，同時(shí)也幫助開(kāi)啟了這個(gè)新的醫學(xué)時(shí)代。這項努力的結果是，相比七年前，如今大量的電子健康數據現在可以得到更多的利用價(jià)值。
這種轉變不僅僅是紙質(zhì)健康記錄數字化的過(guò)程，同時(shí)它也是美國處于全球競爭優(yōu)勢，并在臨床環(huán)境中改變現實(shí)世界的過(guò)程。關(guān)于系統評價(jià)的學(xué)術(shù)文獻發(fā)現，84％的研究表明，認證的EHRs對醫院醫療服務(wù)的質(zhì)量，安全性和護理效率具有積極或至少不消極的影響。同時(shí)，自己近最近的研究發(fā)現，EHR可以減少心血管，手術(shù)和肺炎患者的不良反應。
這些結果反映了我們在去年在兩個(gè)重要文件中提出的愿景，當時(shí)我們與35多個(gè)聯(lián)邦合作伙伴合作制定了2015-2020年聯(lián)邦衛生信息技術(shù)戰略的五年計劃，并與私營(yíng)部門(mén)共同制定了共享全國信息操作性的路線(xiàn)圖，其中概述了這項技術(shù)的里程碑，行動(dòng)呼吁，以及公共和私營(yíng)利益攸關(guān)方應集中注意實(shí)現特別是在短期內繼續取得進(jìn)展的承諾。
創(chuàng )建一個(gè)以人為本的學(xué)習型健康系統
這些計劃意識到，采用衛生信息技術(shù)只是確保衛生數據流無(wú)縫銜接和安全傳輸的第一步。這就是為什么除了令人印象深刻的統計數據之外，我們同樣感到興奮的是，在2015年，超過(guò)八家醫院以電子方式與門(mén)診護理提供者或組織外的醫院交換實(shí)驗室結果，放射學(xué)報告，臨床護理摘要或藥物清單。
根據先進(jìn)的交換措施，大約九分之一的醫院通過(guò)電子方式發(fā)送，接收，查找和整合信息，在這個(gè)過(guò)程中，他們獲取和提供來(lái)自外部來(lái)源的臨床信息。約為全國平均水平的兩倍。
這些計劃還反映了從采用EHR的重點(diǎn)轉向改善患者體驗和健康結果方面的作用。這一焦點(diǎn)更全面和綜合地反映了使用聯(lián)邦支付，采購和政策杠桿，使電子健康信息在整個(gè)護理過(guò)程中變得更易于獲取和使用。
同時(shí)，在這個(gè)過(guò)程中，我們還觀(guān)察到用戶(hù)對EHR系統滿(mǎn)意度的提高。2013年，通過(guò)市場(chǎng)研究調查發(fā)現，十個(gè)以上的多專(zhuān)業(yè)團體中有九個(gè)人對EHR產(chǎn)品和開(kāi)發(fā)商表示不滿(mǎn)。不過(guò)，當這個(gè)小組在2015年進(jìn)行了一項后續調查時(shí)，他們發(fā)現了一個(gè)戲劇性的逆轉。去年，84％的供應商報告說(shuō)他們的EHR達到或超過(guò)了他們的預期。這是特別重要的，因為EHR可用性已經(jīng)與醫生滿(mǎn)意度緊密關(guān)聯(lián)。此外，八名行政人員中有七名認為他們的實(shí)踐管理和EHR軟件的業(yè)務(wù)或財務(wù)能力有所改善。
加速健康信息的互操作性
當然，我們知道在我們真正實(shí)現我所有的臨床醫生，醫院和個(gè)人提供真正無(wú)縫和安全的電子健康信息流的愿景之前，還有更多的工作要做。國家衛生信息技術(shù)協(xié)調員辦公室（ONC）以及我們的公共和私營(yíng)合作伙伴加快了互操作性工作，側重于成功的三個(gè)主要驅動(dòng)因素：
使用共同的，聯(lián)邦承認的國家標準;
改變圍繞信息訪(fǎng)問(wèn)的文化；
構建互操作性的業(yè)務(wù)案例。
為了實(shí)現這些目標，行政部門(mén)正在利用有影響力的工具——交付系統改革，以推動(dòng)互操作性的業(yè)務(wù)案例；關(guān)于健康保險可攜性和責任法案（HIPAA）的新指南，使醫療服務(wù)的提供者和個(gè)人意識到患者訪(fǎng)問(wèn)和傳輸其數據的權利；并且需要發(fā)布應用編程接口（API）以增強EHR與提供者和消費者應用之間的連接性
今年年初，蒙茅斯大學(xué)進(jìn)行了一項調查，以確定哪個(gè)問(wèn)題是最重要的，因為美國如今處于新的總統領(lǐng)導的過(guò)渡期。不過(guò)在美國人現在面臨的所有潛在問(wèn)題中，處于緊要關(guān)頭的問(wèn)題是醫療成本。
醫療成本如今受到了太多的關(guān)注，更加重要的是，當被問(wèn)及一些開(kāi)放問(wèn)題的時(shí)候，比如“轉向更接近家庭的問(wèn)題，你的家庭目前面臨的最大的問(wèn)題是什么？”時(shí)，25％的受訪(fǎng)者認為這才是他們接受訪(fǎng)問(wèn)的第一個(gè)問(wèn)題。
政治獨立的蒙茅斯大學(xué)投票學(xué)院（MonmouthUniversityPollingInstitute）的帕特里克·默里（PatrickMurray）教授說(shuō)，“值得注意的是，一直以來(lái)支配新聞的問(wèn)題，例如移民和國家安全，其實(shí)在美國人真正關(guān)心的名單上排名很低。
我們可以看到去年8月的整體醫療保健費用比1984年以來(lái)的任何一個(gè)月都有所上升。
促進(jìn)臨床健康數據交換
不過(guò)，所有醫生依然面臨一個(gè)電子數據共享艱難的大問(wèn)題？其中一個(gè)原因是技術(shù)層面上數據交換的困難，還有就是這些數據無(wú)法以有意義的格式傳送給數據接收者也是一個(gè)很大的問(wèn)題。然而，為了更好地真正理解這個(gè)現象背后的情況，我們首先需要了解醫生為什么需要共享臨床信息以及如何達到這個(gè)目的。
筆者了解到，為了共享臨床數據，臨床醫生需要從其他信息提供者那里提取信息，同時(shí)提高提供者之間相互推送信息的能力。
如果我們考慮近年來(lái)這些醫療服務(wù)提供者如何共享臨床數據，會(huì )發(fā)現這個(gè)過(guò)程并不是很有效。例如，急診部門(mén)的醫生可能需要經(jīng)歷呼叫病人的初級保健提供者，然后再傳真病人的相關(guān)健康史，這個(gè)請求的耗時(shí)過(guò)程非常大。然后他們還需要將這些歷史記錄手動(dòng)鍵入或掃描到醫院的系統中。
臨床醫生還必須定期將這些患者記錄轉發(fā)給其他醫療服務(wù)提供者。轉診醫生可能給病人一疊紙記錄，然后讓患者交給他們新的醫生，或通過(guò)傳真轉發(fā)這些記錄。同樣，新的醫療服務(wù)提供者必須手動(dòng)鍵入或掃描記錄到EHR。
顯然，這種“落后”的提取和分析信息的方式遠遠沒(méi)有效率。
當患者出現在急診部（ED）時(shí)，醫療服務(wù)提供者通常需要尋求他們及時(shí)提供額外的臨床信息，最好有關(guān)于患者的健康狀況的更完整的圖片。如果ED和初級保健醫師都可以訪(fǎng)問(wèn)數據共享服務(wù)，那么ED可以直接使用電子查詢(xún)系統，確定患者曾經(jīng)在哪里接受過(guò)醫療服務(wù)，并請求相關(guān)記錄的電子下載。
目前有兩個(gè)不同的提議。一個(gè)是CommonWell，一個(gè)用于促進(jìn)全國衛生數據交換行業(yè)合作的團隊。另一個(gè)由SureScripts領(lǐng)導，提倡使用國家記錄定位服務(wù)（NRLS）為護理團隊提供更完整的患者信息。
通過(guò)提供接口和主患者索引，這兩個(gè)項目旨在讓醫療服務(wù)提供者更容易地查詢(xún)到患者不同的來(lái)源的信息，包括EHR，他們并不是希望馬上就做到每個(gè)系統進(jìn)行點(diǎn)對點(diǎn)連接，但是未來(lái)兩年內我們應該能看到這兩個(gè)項目的迅速發(fā)展。
或者，當病人從一個(gè)醫生轉到另一個(gè)醫生的時(shí)候，患者的新醫生可以直接安全地在線(xiàn)轉發(fā)患者的醫療記錄。直接的信息交流是用于交換臨床消息和附件的標準化措施，并且在一些嚴格意義下的程序中，EHR具有用于認證的直接消息能力。
大多數臨床醫生已經(jīng)獲得了促進(jìn)他們與其它醫生之間數據交換的技術(shù)。然而，直到真正意義上，除非有更多的臨床醫生采用這些技術(shù)，數據的電子共享將不會(huì )是普遍存在的。
問(wèn)題的根源
臨床醫生為什么采用相關(guān)技術(shù)以電子方式共享數據，是因為他們不愿意使用該技術(shù)，還是他們工作中醫療服務(wù)提供商太少，無(wú)法以電子方式共享數據？
首先，我們考慮有相關(guān)需求使用直接消息傳遞共享記錄給其它醫療服務(wù)團體的醫生。
為了共享記錄，發(fā)送和接收記錄的臨床醫生都必須使用“直接消息”。如果其中一個(gè)醫生不是“直接消息”的使用者，那么這些醫療記錄必須通過(guò)傳真或紙張的形式發(fā)送。因此，即使有些醫生有使用“直接消息”這個(gè)功能，如果其他提供商選擇不使用Direct，那么他/她可能放棄該技術(shù)。
CMS長(cháng)期鼓勵患者數據的電子傳輸，通過(guò)不斷降低數據共享要求，希望可以解決這種先有雞還是先有蛋的難題。例如，雖然“直接信息“項目在2010年被推出，但2016年才是醫療提供商被要求使用”直接信息“來(lái)達到EHR激勵計劃目標的第一年。
未來(lái)在哪里？
電子數據共享是絕大多數臨床醫生的要求，可是一些衛生系統以及衛生IT供應商有繼續阻礙數據共享的冬季，以達到保護他們自身的利益。最終，如果我們想要廣泛采用這些技術(shù)，則必須強制執行數據共享。
同時(shí)，我們需要改進(jìn)技術(shù)，使其為這些醫療服務(wù)提供商提供真正的價(jià)值。使用認證的EHR的臨床醫生具有他們所需要信息傳送能力。然而，傳輸記錄的格式需要進(jìn)一步簡(jiǎn)化，以便醫生可以輕松識別患者的相關(guān)問(wèn)題。同時(shí)我們必須能夠消除外來(lái)無(wú)效信息，以便優(yōu)化護理過(guò)程。
我們還需要私營(yíng)部門(mén)和公共部門(mén)投入更多精力使這個(gè)數據共享過(guò)程標準化。政府需要鼓勵數據共享，同時(shí)提出相關(guān)標準，以確保適當的測試保證整個(gè)共享過(guò)程更加高效和透明。
標準的制定可能是一項壓倒一切的任務(wù)，我們必須小心不要試圖解決每一種可能的出現的問(wèn)題，相反，我們應該先從簡(jiǎn)單的，常見(jiàn)的案例開(kāi)始，以供滿(mǎn)足大量醫療服務(wù)提供者的需要，然后隨著(zhù)時(shí)間的推移，構建額外的案例。
由于各種技術(shù)計劃和政府獎勵計劃的出現，我們已經(jīng)證明，醫療服務(wù)提供者之間的患者數據的電子共享是可行的。如今只是這項理念的一個(gè)早期的成功，我們需要解決政策變化和技術(shù)進(jìn)步，以便將這項技術(shù)進(jìn)行進(jìn)一步的推廣。
天坦動(dòng)態(tài)