我國八省份簽署了新農合跨省就醫聯(lián)網(wǎng)結報服務(wù)協(xié)議，明確協(xié)議省份內參合患者經(jīng)轉診至協(xié)議省份的定點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)機構就醫，便可享受出院窗口直接結算報銷(xiāo)服務(wù)，異地看病報銷(xiāo)將更加便捷。
18日，國家衛生計生委在北京舉行了新農合(城鄉居民醫保)跨省就醫聯(lián)網(wǎng)結報簽約儀式，組織遼寧、吉林、黑龍江、海南、四川、貴州、陜西、甘肅八省份簽署了新農合(城鄉居民醫保)跨省就醫聯(lián)網(wǎng)結報服務(wù)協(xié)議。
國家衛生計生委基層衛生司相關(guān)負責人表示，此次簽約標志著(zhù)新農合跨省就醫聯(lián)網(wǎng)結報工作試點(diǎn)正式啟動(dòng)。據了解，此次省與省之間簽訂的協(xié)議明確了參合省和就醫省的責任、義務(wù)，規范了轉診、定點(diǎn)就醫、墊付、審核、回款等業(yè)務(wù)環(huán)節。根據協(xié)議，患者在出院結報時(shí)僅需支付個(gè)人自付金額即可出院，新農合基金報銷(xiāo)部分由醫療機構與就醫地省級新農合結算中心之間進(jìn)行結算，最后由省級新農合結算中心之間再進(jìn)行清算。
今年6月，國家衛生計生委會(huì )同財政部制定了《全國新型農村合作醫療異地就醫聯(lián)網(wǎng)結報實(shí)施方案》，明確提出2016年，要完善國家和省級新農合信息平臺，基本建成新農合異地就醫信息系統，實(shí)現省內異地就醫直接結報，開(kāi)展新農合轉診住院患者跨省定點(diǎn)就醫結報試點(diǎn)。2017年，基本實(shí)現新農合轉診住院患者跨省定點(diǎn)就醫結報。
與此同時(shí)，為積極發(fā)揮社會(huì )力量參與異地結報工作，國家衛生計生委還引導中國人壽和中國銀聯(lián)探索PPP合作模式。中國人壽將出資建立跨省就醫結算備用金，銀聯(lián)將建立資金結算通道，共同優(yōu)化跨省就醫結算資金周轉流程。
“簽約標志著(zhù)新農合(城鄉居民醫保)跨省就醫聯(lián)網(wǎng)結報工作又邁出堅實(shí)一步。”接受《經(jīng)濟參考報》記者采訪(fǎng)的專(zhuān)家表示，在推進(jìn)異地結報工作中，各地還注重與分級診療相結合，既規范就醫秩序，又減少患者墊付資金的壓力，提高新農合管理的效率和水平。
考慮到當前我國醫療資源配置還很不均衡，分級診療模式尚未建立，醫保跨省異地結算制度的建立就顯得尤為重要。中國社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬稱(chēng)，隨著(zhù)異地就醫聯(lián)網(wǎng)結報患者到外地就醫能夠實(shí)現實(shí)時(shí)結算，可以極大方便患者。“比如遼寧人在海南看病，可以在海南進(jìn)行實(shí)時(shí)結算。”朱恒鵬說(shuō)。
“整合城鄉居民醫保制度,加快推進(jìn)醫保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫結算等政策,可使醫保待遇的可攜帶性更強,群眾看病就醫更為方便。”國家衛計委衛生發(fā)展研究中心醫療保障研究室副主任顧雪非說(shuō)。
不過(guò)，當前各地醫保制度、統籌層次、藥品目錄、報銷(xiāo)額度仍有差異，以城鎮職工基本醫保制度為例，在90％的地市實(shí)現了市級統籌，但省級統籌尚未實(shí)現，現有統籌層次給跨地區結算帶來(lái)非常大的復雜性。
“能不能實(shí)現跨地區的聯(lián)網(wǎng)和結算，表面上是網(wǎng)絡(luò )問(wèn)題，實(shí)際上是地區之間的政策不一致問(wèn)題。”專(zhuān)家指出，基本醫療保險制度的統籌層次較低仍然是醫保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫結算過(guò)程中的一大障礙，實(shí)現全國基本醫保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫結算，未來(lái)最好是能在全國實(shí)施政策統一。建議有關(guān)部委應盡快統籌各地區醫保政策、標準待遇，提高統籌層次，克服差異化的影響，統一醫療服務(wù)和藥品報銷(xiāo)目錄、報銷(xiāo)水平、結算方式等，為推進(jìn)異地就醫即時(shí)結算和費用監管排除障礙。更重要的是，醫改的方向還是要使醫療資源配置更加均衡，引導大家合理就醫，減少異地就醫需求。
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